其中56例为中山市参保人
2020-07-18 10:14
来源:未知
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东莞已经有市人民医院、三院等首批4家医院进入省级异地就医结算平台。目前,4家医院能对省内部分地市参保人进行直接结算,但无法对省内所有地级市参保人直接现场报销。以东莞市第三人民医院为例,目前该院可对广州、珠海、云浮、揭阳、韶关、汕尾、茂名等7个地市的参保人实现异地就医现场结算,在4家医院中对接城市最多。该院负责人称,4月开始通过省级平台系统直接结算患者才多起来,具体数据没统计。

记者走访的城市中江门落地最迅速。江门市社保局介绍,江门参保人在省内79家异地医院的住院医疗费用均可实现实时结算,同时,其他20个地市的异地参保人也可在江门的两家纳入系统的医院实时结算。

目前,是否所有上线医院实现与全省各地市联网结算?异地医保结算还有什么问题?记者连日来兵分几路,走访广州、深圳、佛山、江门、珠海、东莞、惠州等地多家上线医院以及当地社保部门,部分上线医院因某些原因未能实现与全省所有地市联网结算。对此,省社保局相关负责人回应,目前工作正在推进,新系统在磨合过程中,包括技术、政策落地等问题仍有待解决。

该负责人表示,有些城市是因为当地实施细则尚未落地,造成执行滞后,“比如我们检查中发现潮州还没有完全落实到位,主要就是因为该市以前的异地医保报销政策与省里的新政策有冲突,而调整地方政策需要一些程序,目前还在走程序。”

“惠州已有3家医院进入省异地就医直接结算平台,住院费可实时报销。接下来,还会有更多惠州医院通过该平台成为异地医保联网结算单位。”惠州市社保局医保科相关负责人表示,惠州市中心人民医院已经与珠海、河源、茂名、揭阳4个地市合作;惠州市第一人民医院已与广州、珠海、河源、汕尾、东莞、茂名、清远、揭阳8个地市合作;中大惠亚医院已与珠海、河源、汕尾、揭阳4个地市合作。

对于部分城市仍未将全部医院作为联网结算医院,省社保局相关负责人表示,目前工作正在推进,新系统在磨合过程中仍有些问题待解。地市选择医院,但现在技术上已将这个环节省去,系统中没这个选项,上线的医院必须作为各地联网结算的医院。目前要做的主要是将之前的问题解决好。

据介绍,在旧的医保结算系统,每个地市有自己系统,只能各市社保部门与医院点对点签约。这导致参保人只能在参保地社保机构选定的医院范围内,选择个人异地就医医院,才可实现联网结算,而不是省平台任意一家医院均可直接结算。5月1日之后,广东要求联网结算的医疗机构全部作为各市省内异地就医直接结算医疗机构。也就是说,省内参保人只要选择在上述81家医院任何一家就医,均可实现住院费异地结算。

据了解,5月1日新政策实施之后,省人社厅成立工作组,前往全省各地市进行检查,了解医保异地联网结算的推进情况,已经检查广州、湛江、茂名、阳江、江门、佛山等6个城市。

采写:记者吴璇 肖佩佩 陈静 罗韵姿 李榕 张小玲 李鹏 黄海林 阳广霞 田海燕

对于记者走访中发现部分医院无法与所有省内城市联网结算的问题。工作组相关负责人回应,检查中确实发现类似问题。之所以存在这样的问题,一方面是因为新政刚实施,一些医院的系统需要技术改造。比如去江门中心医院检查时,该医院反映有韶关的病人在该医院不能联网结算。经调查发现,由于各地市医院的端口由地市社保部门负责改造,该市在给医院进行改造时没有将全省所有地市的地区编码维护进去,造成个别地区的患者在该医院不能联网结算,“如果没维护进去,这个地区就不能实现数据传输。”了解情况后,工作组已协调相关单位改进。

不过,在其他城市,上线医院均因某些原因未能实现与全省所有地市联网结算。在深圳,参保人在省内异地就医有21家医疗机构可直接报销,其中6家是加入省异地就医直接结算系统,15家是属于点对点方式联网记账的深圳市外定点医疗机构。深圳市社保局透露,今年深圳会逐步增加异地联网医院的数量,推进加入省异地就医直接结算平台的工作,扩大异地就医范围。

继在全国率先开发出异地就医结算系统省级平台之后,广东人社厅再次下文要求:5月1日起,实现联网结算的医疗机构全部作为各市的省内异地就医直接结算医疗机构。也就是说,省内参保人只要选择在省异地就医结算平台上的医院任何一家就医,均可实现住院费用的异地实时结算。而之前,参保人只有在参保地社保机构选定的医院进行异地就医才能实时结算。

省社保基金管理局相关负责人此前透露,广东已在全国率先开发出异地就医结算系统省级平台,截至4月11日进入该平台的实时联网结算医院已达71家。现在,又有多家新的医院上线,截至5月6日进入异地就医结算平台的实时联网结算医院增至81家。5月16日还有一批医院进驻。

截至昨日16时,江门已完成72例异地医保结算的案例,其中56例为中山市参保人,结算总额42万元;15例为珠海市参保人,结算总额14万元;1例为梅州市参保人,结算总额1300元。江门市社保局有关负责人说:“对于我们执行部门而言,改造、调试工作不难,因为省社保部门已解决大部分技术问题,下一步我们计划将二级以上、符合条件的医院均放开异地结算。”

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